This is my work about the average of dream. My last session ^^
Este es el trabajo del trastorno del sueño. Mi última sesión ^^

Model: Marino monster hand
Make up: Luto

INTRODUCCIÓN

Morir, Dormir, tal vez soñar (como decía Shakespeare).

Nuestros esquemas mentales influyen de manera decisiva en nuestras experiencias. Todo ocurre fuera de nosotros tal y como lo hemos pensado anteriormente en nuestro subconsciente. Pero no basta con decir "soy una persona valiosa, inteligente y merezco que mi pareja permanezca a mi lado, que mi trabajo sea valorado, etc." porque esto es un pensamiento desde el consciente que difícilmente llega al subconsciente.

El subconsciente tiene su propio lenguaje, el de los símbolos, que todos conocemos muy bien a través de los sueños, (cuando dormimos está en comunicación nuestro consciente y nuestro subconsciente). Por lo tanto hay que hablar al subconsciente con su mismo lenguaje para que comprenda lo que queremos y poder cambiar así nuestros esquemas mentales.
Podemos dejar de ser un mero juguete "del destino" y tomar las riendas de nuestra vida.

El sueño con su concreción y con su actividad reiterada es un poema que nos devuelve a nosotros mismos y nos muestra que somos mucho más de lo que creemos ser. Que somos capaces de una actividad creadora de la que nos sentimos lejanos despiertos, pero es nuestro sueño concreto el que nos cuestiona con su riqueza y el hecho de que nos pertenece con sus imagos.

En el amplio mundo de Morfeo se me plantean muchas preguntas, pero es difícil encontrar todas las respuestas.

Aunque mi investigación pueda resultar en principio algo superflua, me gustaría destacar que he querido centrarme únicamente en los trastornos del sueño más comunes para mi trabajo visual posterior. El resto de datos, los he utilizado como conocimientos que pueden situarnos un poco mejor en el tema que me gustaría tratar. Un estudio más extenso sobre el sueño en si, quizás requeriría toda una vida.


PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO:

El sueño proviene del latín sonmus, la Real Academia de la lengua española lo define como “acto de dormir” y este como “la suspensión de sentidos y movimientos voluntarios”.Hoy este concepto de suspensión se considera erróneo.

En la evolución histórica distinguimos 3 etapas

• Periodo Filosófico: Antigüedad- Siglo XVII.: Es una éoca de especulaciones. Para Alcmenón era producido por un incremento de sangre en las venas. Empédocles creía que era por un aumento de la temperatura corporal. Hipócrates le atribuye las dos anteriores, causas vasculares y térmicas.

• Periodo Precientífico: Desde el Siglo XVIII-1929: Empieza el interés por una explicación del sueño con base fisiológica. Para unos es el resultado de una disminución de oxigeno en el cerebro, una retracción de las dendritas neuronales, hipótesis químicas endocrinas.. Es de destacar el papel de Griesinger, primer autor que ve el sueño como un fenómeno activo y no como un estado pasivo.

• Periodo Científico: A partir de 1929. 1.929 es un año clave, Berger sienta las bases del electroencefalograma y a partir de él hay un gran número de hallazgos: Aplicaciones del EEG al estudio del sueño, clasificación de las fases del sueño y sueño MOR, normas del registro polisomnográfico. Recientemente Buela-Casal (1.990) propone un modelo determinado por 4 dimensiones diferentes:
Cuándo duermo? (Localización del sueño en el periodo de 24 horas)
Cómo duermo? (Factores intrínsecos, edad, patrones del sueño...)
Dónde duermo? (Factores extrínsecos, habitación, luz, ruido...)
Qué hace para dormir? (Conductas que facilitan e inhiben el sueño)

La cantidad necesaria de sueño depende de factores biológicos, conductuales y ambientales y varía considerablemente de unas personas a otras. Además de por la cantidad de se puede clasificar a las personas por la calidad de este, con un sueño eficiente o no. La diferencia está en las perturbaciones en el sueño de ondas lentas de la fase IV, lo que implica que esta fase del sueño es fundamental para que sea reparador.
No hay relación entre la personalidad y la necesidad de sueño.
Otra diferencia en los patrones de sueño es la tendencia a trasnochar o madrugar. Los individuos vespertinos presentan un adormecimiento mucho más lento a pesar que suelen acostarse más tarde que los matutinos. En un estudio de los tiempos de reacción y activación los individuos matutinos informaban de una mayor activación y tiempos de reacción más cortos que los vespertinos por la mañana y viceversa.

Podemos clasificar los trastornos del sueño en varios tipos, de acuerdo a las fases del sueño, y a los criterios del DSM-IV Y CIE-10.


DISOMNIAS:

Insomnio:
In, significa falta de, El insomnio es la reducción del tiempo de sueño, es causado por múltiples factores, psicológicos, biológicos y ambientales.
Las causas psicológicas son la ansiedad, el estrés, la preocupación, los problemas familiares, económicos, en otros trastornos como es el caso de la depresión puede ocurrir insomnio o todo lo contrario, hipersomnia.
Las causas biológicas son factores como el dolor asociado a una enfermedad, problemas médicos, cefaleas, el embarazo, en las últimas etapas, trastornos de la tiroides,..Tenemos el insomnio, fármaco-dependiente, Debido al “efecto rebote”, de los ansiolíticos, los cuales crean dependencia física y psicológica cuando la persona deja de tomarlos, provoca que aumente la ansiedad y que no pueda dormir.
También los factores ambientales como el tipo de colchón, la temperatura del ambiente, los ruidos, la luz, cambios ambientales..
Hay una serie de criterios operativos para poder hablar de insomnio:

- Que la latencia del sueño sea superior a 30 minutos.
- Que el tiempo total de vigilias nocturnas sea superior a 30 minutos.
- Que el tiempo total de sueño por la noche sea inferior a 6 horas y media (esto es relativo porque hay ciclos de sueño de 5 horas en algunas personas).
- Tener somnolencia diurna y decremento del rendimiento.
- La duración de la sintomatología debe ser superior a un mes.

Es el trastorno mas frecuente y puede ser puntual en una etapa de la vida, puede ser provocado por problemas personales, enfermedades. Hay trastornos de insomnio que se pueden hacer crónicos, la persona toma ansiolíticos y se va proliferando.

Hay tres tipos de insomnio:
Inicial: le cuesta conciliar el sueño, pero después puede dormir.
A la mitad: se despierta muchas veces y a mitad de noche y se le interrumpe el sueño.
Final: se despierta antes de la hora a la que tiene que levantarse. Por ejemplo, se despierta a las 5 de la mañana y ya no puede dormirse.
Otro de los problemas añadidos, y de gran importancia es que por las noches los pensamientos no son los mismos que por el día y se piensa mucho más.
El insomnio es fastidioso porque si uno se obliga a dormir, no se duerme, ya que entras en un estadio de hipervigilancia, lo cual es lo contrario de lo que necesitas para quedarte durmiendo.

Una técnica para poder dormir es la “intención paradójica”, la cual es no querer dormirte, debes intentar no quedarte dormido, como hacían en Freddy, hay que combinarla con otras técnicas.

En porcentajes minúsculos, nos encontramos también del Insomnio Familiar Fatal: trastorno heredado mortal, caracterizado por insomnio progresivo y un deterioro neurológico. El paciente cae en coma y muere, a los 9 meses de la manifestación de los primeros síntomas.



Síndrome de la apnea del sueño:
La persona está durmiendo y se le interrumpe la respiración, lo cual puede ser de una duración variable (de 10 segundos a 2 minutos en el caso más grave). Esto es debido a la obstrucción de las vías respiratorias, es un problema físico, provocado generalmente por asma, tabaquismo, obesidad.
Se produce una secuencia a lo largo de la noche de: sueño-apnea-respirar poco-despertar-respiración profunda-dormir. Cuando vuelve a respirar la persona ronca.
A lo largo de la noche hay tanto hiper como hipoventilación en secuencia. Lo que hace que el sueño esté durante la noche en las fases I y II (son las primeras fases del sueño, mas superficiales, no se alcanza el sueño profundo).
La persona se levanta cansada, como consecuencia del sueño ligero, y tiene problemas como falta de concentración durante el día y da muchas cabezadas también.
Las apneas se asocian a problemas de ronquidos, falta de riego sanguíneo en el cerebro, tensión intracraneal, irritabilidad, depresiones.. . En los casos excepcionales se produce la muerte súbita durante el sueño, esto solo es en casos graves.

Narcolepsia:
Es un trastorno poco frecuente. Aparece en la adolescencia, se caracteriza porque durante el sueño, en el estado de vigilia la persona se ve invadido por ataques de sueño irreversibles, en una necesidad imperiosa y la persona se queda dormida en cualquier lugar.
Hay un patrón polifásico del sueño-vigila, pasa en varios ocasiones por el patrón de sueño y de vigilia durante 24 horas (las personas normales solo pasamos una vez por este patrón a lo largo del día, o dos en España con la siesta).
Por la noche la persona no se puede dormir porque se encuentra en estado de vigilia. La persona pasa ráido al sueño REM. Por ejemplo, los periodos son de 6 horas y cada 6 horas la persona pasa del estado de vigilia al de sueño y viceversa.
Se habla de 4 manifestaciones de la narcolepsia o tétrada narcolética:

1. Somnolencia diurna excesiva: periodos cortos de sueño (entre 10-15minutos), Y puede ocurrir en momentos inesperados. En términos coloquiales, se conoce como el “síndrome de la enfermera”.
2. Catalplexia: de repente la persona pierde el tono muscular. La persona está despierta es conciente y no le responden los músculos. A veces afecta a todo el cuerpo y otras tan solo a unos pocos músculos.
3. Parálisis del sueño: ocurre cuando una persona se despierta o se duerme. Y tiene la sensación de que no puede moverse. También llamada, sueño paradójico sin atonía, o falta de actividad muscular.
El caso contrario, serían personas que, se despiertan bruscamente en una pesadilla, por ejemplo, hay un caso de un jugador de Rugby, que se despertó viendo como había golpeado y roto una mesilla porque estaba soñando que estaba en un partido (bueno esto es un inciso interesante).
4. Alucinaciones hipnagógicas: algunas pacientes cuando están medio dormidos, experimentan alucinaciones visuales o auditivas, vividas y terroríficas, que normalmente coinciden con la parálisis del sueño. Imagínate que estas soñando que te están persiguiendo y de repente, te estás despertando y ves a la misma sombra o persona que te persigue a tu lado, o escuchas su voz.



Síndrome de Kleine-Levin

Somnolencia diurna excesiva, que puede durar varias semanas, desapareciendo de forma espontánea. Durante los periodos de somnolencia el paciente puede a llegar a dormir más de 20 horas al día. Otros síntomas característicos son una excesiva hambre y sed, trastornos de la memoria, frases incoherentes, alucinaciones etc...
Cuando la persona sale de ese estado, puede padecer insomnio, puede entrar en fase maniaca o puede pasar a un cuadro depresivo severo, incluso con ideas de suicidio.
En las fases de remisión puede manifestar un comportamiento normal y este síndrome tiende a cronificarse y a provocar cada vez más deterioro en la persona.

Síndrome de Pickwich:

Se produce en personas obesas debido al exceso de peso, se produce una mayor presión torácica y afecta a la capacidad respiratoria. La persona tiene una capacidad pulmonar disminuida. Y durante el sueño se produce hipo ventilación (tomar menos oxígeno que el cuerpo necesita).
Afecta a las fases del sueño, no es tan reparado, el cuerpo no se limpia. Por el día hay somnolencia, alteraciones en el estado de ánimo, etc. A veces, si esto se prolonga provoca problemas de tipo cardiovasculares.
Este problema se resuelve con la pérdida de peso.

Trastornos asociados al sueño MOR:
O fase REM, que es lo que ocurre durante la III fase del sueño, donde la persona tiene movimientos vigorosos, violentos y generalmente está asociado a lo que sueña la persona. Hay una activación muscular intensa, porque hay desinhibición muscular.
Además durante las otras fases del sueño la persona también se mueve mucho, sobre todas las extremidades. Puede haber otras explicaciones, pero puede se runa causa biológica, propia de las patologías como esclerosis múltiple, parkinson, por eso la falta de control muscular que tiene la persona en estas fases.

Trastornos del sueño relacionados con el ritmo circadiano:
Se produce una alteración del ritmo sueño-vigilia. Dentro de esto se distinguen 3 subtipos:

1. Insomnio relacionado con un ritmo diferente de 24 horas la persona tiene un ritmo biológico que no es el normal de 24 horas. Y esto produce una desincronía con relación al horario del entorno. Cada vez se aleja más del ritmo biológico del entorno estipulado como normal.
Cuando la desincronía se acerca a 180 grados de desplazamiento con respecto a lo normal, la persona tiene mucho sueño durante el día y por la noche está muy activado como si fuera de día.
2. Insomnio, más pauta irregular del ciclo sueño-vigilia: (Jet Lag)
Se desincroniza por factores ambientales, pero debido a tipos de trabajo (azafata, turnos de trabajo rotados), el ciclo sueño-vigila, cambia, lo que genera insomnio. Después de un turno de noche durante varias semanas, cambia el ciclo biológico y una vez que te has acostumbrado te lo vuelven a cambiar.



Insomnio por tendencia de sueño retrasada : o el caso contrario, tendencia de sueño adelantado: si tenemos en cuenta el horario que generalmente se impone, la tendencia de sueño es retrasada, es que la persona cuando sea cuesta no tiene sueño y cuando se levanta tiene mucho sueño. Por ejemplo una persona que sea costaría a las 4 de la mañana y se levantaría a las 12. Adelantada, se duerme muy pronto y se levanta pronto. Se acuesta a las 9 y se despierta a las 5.
Las personas que presentan este subtipo son las que popularmente se las conocen como “búhos de noche”.Poseen una capacidad reducida para adelantar las fases del ciclo sueño-vigilia, se despiertan y se duermen con arreglo a unos horarios coherentes, pero retrasados. Un 7% de los adolescentes lo padecen. Suelen prolongarse por años, décadas, pero puede corregirse por si mismo debido a la tendencia natural del ritmo circadiano endógeno a adelantarse con la edad.


PARASOMNEAS:

Problemas asociados al sueño de ondas lentas IV, o sueño profundo:

Estos dos primeros tipos son mas frecuentes en la infancia.

Pesadillas:
Suelen darse durante el sueño REM y muchas veces van acompañadas de movimientos musculares que despiertan al niño. Normalmente están asociadas a periodos propios de la infancia de estrés, ansiedad... Como puede ser la vuelta al colé, las clases extraescolares...
El problema es cuando el niño tiene pesadillas recurrentes y el niño no quiere irse a dormir porque tiene miedo, ya que va a tener pesadillas, lo cual le provoca “fobia al sueño”.

Terrores nocturnos:
Aparecen en la fase III y IV del sueño. Se caracteriza porque de repente el niño se incorpora en la cama gritando, atemorizado y con mucho miedo y ansiedad. Y en el caso de que se despierte no sea cuerda de lo que estaba soñando.
Se han formulado varias explicaciones, desde el estrés, por activación autonómica generalizada, por retraso madurativo en el sistema nervioso. Si se dan en el adulto se denominan Íncubus.

Sonambulismo:
La persona en fases del sueño realiza movimientos elaborados, como sentarse en la cama, levantarse, deambula por la casa, y lo que más llama la atención es que deambula con los ojos abiertos, con la mirada fija, pero está dormido, sortea los objetos que se encuentran a su paso.
A veces en los casos más pronunciados puede vestirse, desayunar.
Recuerdo una anécdota que nos contó un profesor, de un paciente que se fue sonámbulo a su casa y se despertó y estaba totalmente desorientad.
A parece al final de la infancia y a principio de la adolescencia, y desaparece posteriormente. Se plantea una base genética. Hay quien dice que es una alteración en la fase REM.
Se asocia a somniloquios.

Enuresis: incontinencia urinaria.

Somniloquios:
La persona habla durante el sueño. A veces habla frases elaboradas y otras tan solo habla palabras.
Aparece en la edad escolar y en ocasiones está asociada a la ansiedad, que lleva ah que la persona verbalice lo que está soñando.
Van de un simple balbuceo a palabras concretas, por ejemplo mi abuelito soñaba con que un tal Manuel le llevaba las fotocopias. Y una compañera, ¡se comunicaba en sueños con su hermana!
En el sueño, lo normal es no hablar, pero dependiendo de la gravedad puede ser desadaptativo.


Jactatio cátiti nocturna:
Es un balanceo rítmico de la cabeza o bien en ambos lados o delante a atrás. A veces esto ocurre también en otras partes del cuerpo, pero sobretodo en la cabeza.
Se produce cuando el niño se está quedando durmiendo y también en la fase I y II del sueño.
Para algunos niños estos movimientos son movimientos relajantes que provocan el sueño. Puede ser considerado un ritual para dormir.
El problema es cuando los movimientos son muy buscos, porque pueden hacerse daño y darse golpes contra algo mientras duermen.

Bruxismo:
Recinchar de dientes y la contracción de los músculos de la mandíbula durante el sueño.
Si es muy frecuente puede causar problemas dentales, producido por la fricción durante la noche.
Incluso la persona se puede levantar con dolor de cabeza y de mandíbula de tanto esfuerzo.
Está asociado a problemas de estrés y ansiedad.

Trastornos de sueño en la vejez:
Las quejas están relacionadas con la calidad del sueño, no es tan bueno.

Mioclonus nocturnos: asociado a problemas neurológicos, cuando la persona tiene movimientos espasmódicos y esteriotipados en las piernas. Les causa mucho dolor.

Síndrome de piernas inquietas:
La persona está en estado de reposo. Es la necesidad de mover las piernas, no pueden parar.


TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADO CON OTRO TRASTORNO MENTAL:

En cuanto a las enfermedades mentales, las personas con trastorno psicóticos, como el bipolar, en sus fases maniacas no duermen, y en las fases depresivas, se pasan el día durmiendo.
Muchos trastornos mentales pueden producir insomnio o hipersomnia, convirtiéndose éstos en motivos principales de consulta. En el trastorno depresivo mayor los individuos suelen aquejar dificultad para conciliar o mantener el sueño, o despertar precoz sin poder volver a dormirse. La hipersomnia relacionada con trastornos del estado de ánimo se asocia a menudo a trastorno bipolar del estado de ánimo, con episodio más reciente depresivo, o a un episodio depresivo mayor con síntomas atíicos. En el trastorno de ansiedad generalizada los individuos suelen manifestar dificultades para conciliar el sueño y despertarse a medianoche con ideas recurrentes de ansiedad hasta presentar crisis de angustia nocturnas que pueden desembocar en insomnio.

En la neurosis, aparece con gran frecuencia. La dificultad de conciliar el sueño, el insomnio y la fobia al sueño, la enuresis, la tendencia al sonambulismo y a las angustias nocturnas.

La investigación clínica ha descubierto que la mitad de los adultos que padece pesadillas son individuos dotados de gran creatividad, en general personas del mundo de las artes. El otro 50 por ciento padece algún trastorno psicológico. Puede ser una personalidad esquizoide o limítrofe, pacientes con depresión mayor y esquizofrénicos.

Las pesadillas, asimismo, son muy comunes en personas con desorden de estrés post-traumático, apnea del sueño y en los enfermos de Parkinson.

TRASTORNO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA:

Consiste en alteraciones del sueño como consecuencia de los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica sobre el sistema sueño-vigilia.

La característica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones prominentes del sueño que revisten la suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente y que se consideran secundarias a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Entre los síntomas que caracterizan este trastorno cabe citar insomnio, hipersomnia, una parasomnia o una combinación de todos ellos. Para efectuar el diagnóstico de trastorno del sueño debido a una enfermedad médica debe haber una historia clínica, una exploración física y unos hallazgos de laboratorio que confirmen que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno adaptativo, en el que el agente estresante es una enfermedad médica. No debe establecerse este diagnóstico si los síntomas relacionados con el sueño aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. Convencionalmente, las alteraciones del sueño debidas a un trastorno del sueño relacionado con la respiración sueño o a narcolepsia no se incluyen en esta categoría. Los síntomas relacionados con el sueño provocan malestar clínicamente significativo. Para determinar si la alteración del sueño obedece a una enfermedad médica, se debe establecer en primer lugar la presencia de esta enfermedad subyacente: neoplasias, lesiones vasculares, infecciones, y enfermedades degenerativas y traumáticas, asociadas o no a dolor y malestar.

Otras patologías, especialmente las endocrinas y metabólicas conllevan algunos trastornos del sueño:

Crisis epiléticas: la relación entre la epilepsia y el sueño es compleja. Casi todas las formas de epilepsia influyen en el ciclo del sueño. Cuando las crisis aparecen exclusivamente durante el sueño, el trastorno se denomina crisis epiléticas relacionadas con el sueño.


Cefaleas en racimos y migraña paroxística crónica: Las cefaleas en racimos relacionadas con el sueño son dolores de cabeza unilaterales y graves que a menudo se presentan durante el sueño y se caracterizan por un patrón de ataques on-off. La migraña paroxística crónica es un dolor de cabeza unilateral similar a la anterior, que aparece todos los días, tiene mayor frecuencia pero menor duración y que no tiende a distribuirse especialmente durante las horas de sueño. Ambos tipos de cefaleas vasculares se exacerban en el periodo MOR.

Síndrome de deglución anormal relacionado con el sueño: es un trastorno que ocurre durante el sueño y se presenta como una deglución inadecuada con aspiración de saliva, tos y ahogo. Está relacionada con breves activaciones y despertares.

Asma relacionada con el sueño: son ataques de asma que se exacerban durante el dormir, produciendo alteraciones del sueño.

Síntomas cardiovasculares relacionados con el sueño: son trastornos del ritmo cardiaco, insuficiencia miocárdica, insuficiencia coronaria y labilidad de la tensión arterial, que pueden verse exacerbados por la fisiología cardiovascular alterada del sueño o en algún estadio del mismo.

Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño: es un trastorno en el que los pacientes se despiertan por la noche con quemazón, dolor retroesternal, sensación de dolor u opresión en el pecho y mal sabor de boca. Pueden acompañarse de tos, ahogo y dificultad vaga para respirar.

Hemólisis relacionada con el sueño: llamada hemoglobinuria paroxística nocturna, se trata de una anemia crónica, rara y adquirida, en la que la hemólisis intravascular conduce a una hemoglobinemia y hemoglobinuria. La hemólisis y hemoglobinuria se aceleran durante el sueño, coloreando la primara orina de la mañana de rojo oscuro.


En realidad, una amplia variedad de enfermedades neurológicas y médicas puede producir alteraciones del sueño, entre las que cabe destacar (aunque no de forma exclusiva) las enfermedades neurológicas de carácter degenerativo como son la enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, las lesiones cerebro vasculares con aparición de insomnio después de una lesión vascular del tronco cerebral superior, enfermedades endocrinas, como es el hipotiroidismo o hipertiroidismo, hiperadrenocorticismo, infecciones víricas o bacterianas.

TRASTORNO DEL SUEÑO INDUCIDO POR SUSTANCIAS:

Consiste en alteraciones del sueño como consecuencia del consumo o del abandono de una sustancia en particular (fármacos incluidos).

La característica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones prominentes del sueño de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente y que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una sustancia. Dependiendo de la sustancia, pueden aparecer cuatro tipos de alteraciones del sueño. Los tipos insomnio e hipersomnia son los más frecuentes; el tipo parasomnia es menos frecuente. También se observa un tipo mixto cuando coexiste más de una alteración del sueño, pero ninguna de ellas predomina sobre las demás. Esta alteración del sueño no se explica mejor por la presencia de un trastorno mental. No debe efectuarse el diagnóstico de trastorno del sueño inducido por sustancias si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo. Sólo se establecerá este diagnóstico en vez del de intoxicación por o abstinencia de una sustancia cuando los síntomas relacionados con el sueño excedan de los que habitualmente se asocian a estos dos trastornos o sean de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente. Un trastorno del sueño inducido por sustancias puede diferenciarse de un trastorno primario del sueño considerando su inicio y curso. En el caso de las drogas, a partir de la historia clínica, de la exploración física y los hallazgos de laboratorio debe haber pruebas de antecedentes de intoxicación o abstinencia. El trastorno del sueño inducido por sustancias sólo aparece coincidiendo con estados de intoxicación o abstinencia, mientras que los trastornos primarios del sueño pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o tener lugar en períodos de abstinencia mantenida. Debido a que el síndrome de abstinencia para diversas sustancias, entre ellas algunas benzodiacepinas puede ser relativamente largo, la aparición de alteraciones del sueño se observa incluso 4 semanas después de abandonar el consumo de la sustancia.

El trastorno del sueño inducido por sustancias aparece casi siempre durante la intoxicación con las siguientes clases de sustancias: alcohol; anfetamina y derivados; cafeína; cocaína; opiáceos, y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. También pueden aparecer, aunque es menos frecuente, alteraciones del sueño con el consumo de otros tipos de sustancias. El trastorno del sueño inducido por sustancias puede asociarse también a la abstinencia de las siguientes clases de sustancias: alcohol; anfetamina y estimulantes afines; cocaína; opiáceos, y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.

Cada uno de estos trastornos del sueño produce registros EEG del sueño más o menos específicos, pero en ningún caso diagnósticos. Estos perfiles EEG del sueño se relacionan posteriormente con el estadio de uso, bien sea intoxicación, consumo crónico o abstinencia que se deriva del abandono de la sustancia.


Alcohol
El alcohol puede agravar un trastorno del sueño relacionado con la respiración preexistente, aumentando el número de episodios de apnea obstructiva. En los individuos que lo consumen de forma habitual, el alcohol produce igualmente un efecto sedante de corta duración durante unas horas, para luego dar paso a una alteración de la continuidad del sueño durante unas horas más. Durante la abstinencia de alcohol, el sueño muestra una clara desestructuración. Así, el individuo presenta tíicamente una alteración de la continuidad del sueño, a lo cual se añade un aumento de la cantidad e intensidad del sueño REM. Estos fenómenos suelen ir acompañados de una mayor actividad onírica de carácter vívido, y cuando ésta alcanza la máxima expresión, constituye lo que se denomina el delirium por abstinencia de alcohol. Superada la fase aguda de dicho síndrome, los individuos que consumían alcohol de forma crónica pueden seguir presentando un patrón de sueño de carácter superficial y fragmentado por espacio de semanas e incluso años. Los estudios EEG practicados durante el sueño confirman la persistencia de este déficit de sueño de ondas lentas y esta alteración de la continuidad del sueño.


Anfetaminas y estimulantes afines
El trastorno del sueño inducido por anfetamina se caracteriza por la presencia de insomnio durante la intoxicación y de hipersomnia durante la abstinencia. Durante la intoxicación aguda la anfetamina reduce la cantidad total de sueño, acentúa las alteraciones de la latencia y continuidad del sueño, aumenta los movimientos corporales y disminuye el sueño REM. El sueño de ondas lentas también muestra una tendencia a la reducción. La interrupción de un consumo crónico de anfetaminas produce tíicamente hipersomnia, que da lugar a aumento de la duración del sueño nocturno y a somnolencia diurna excesiva. Las fases del sueño REM y de ondas lentas pueden adquirir un valor superior al basa como consecuencia de un efecto rebote. El test de latencia múltiple (MSLT) puede poner de manifiesto, durante la abstinencia, un aumento de la somnolencia diurna.


Cafeína
El trastorno del sueño inducido por cafeína produce tíicamente insomnio, si bien algunos individuos, coincidiendo con períodos de abstinencia, pueden acudir a la consulta quejándose de hipersomnia y somnolencia diurna. La cafeína ejerce un efecto dosis-dependiente; a medida que aumenta su consumo se incrementa el estado de vigilia y disminuye la continuidad del sueño. Los registros polisomnográficos practicados en estos individuos muestran una latencia del sueño más larga, un aumento del estado vigil y una disminución del sueño de ondas lentas. No se han descrito efectos consistentes sobre el sueño REM. La interrupción brusca del consumo crónico de cafeína puede dar lugar a hipersomnia. Algunos individuos experimentan también hipersomnia entre taza y taza de café, es decir, en esos momentos en los que el efecto estimulante inmediato desaparece.


Cocaína
Como otros estimulantes, la cocaína produce tíicamente insomnio durante la intoxicación aguda e hipersomnia durante la abstinencia. Durante la intoxicación aguda, la cantidad total de sueño puede verse drásticamente reducida, con sólo breves períodos de sueño, por otra parte muy desestructurado. De forma recíroca, superado el período de intoxicación aguda que sigue a la toma de una importante cantidad de cocaína, suelen aparecer alteraciones, por ejemplo, una enorme prolongación de la duración del sueño.



Opiáceos
Durante la administración aguda y de breve período, los opiáceos producen tíicamente un aumento de la somnolencia y de la profundidad subjetiva del sueño. La administración aguda de opiáceos disminuye el sueño REM, dando lugar a un ligero cambio global de la cantidad total de sueño y del estado vigil. La administración crónica de opiáceos produce tolerancia a los efectos sedantes en la mayoría de los individuos, algunos de los cuales empiezan a quejarse ya de insomnio, tal como demuestran los estudios polisomnográficos, que revelan un aumento del estado vigil y una reducción del tiempo total de sueño. La abstinencia de opiáceos se acompaña tíicamente de quejas de hipersomnia, si bien existen pocos trabajos objetivos que demuestren este hecho.


Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
Los fármacos pertenecientes a este grupo producen efectos similares, aunque no idénticos, sobre el sueño. Las diferencias en la duración del efecto farmacológico pueden influir sobre las quejas relacionadas con el sueño y las mediciones objetivas del sueño. En general, los barbitúricos y los antiguos fármacos no barbitúricos y no benzodiacepínicos producen, de forma más consistente, tolerancia, dependencia y abstinencia más acusadas, aunque estos fenómenos pueden aparecer igualmente con las actuales benzodiacepinas.

Durante la intoxicación aguda, los fármacos sedantes-hipnóticos producen el esperado aumento de somnolencia y disminución del estado vigil. Los estudio polisomnográficos confirman estos efectos manifestados por el individuo durante la administración aguda del fármaco, así como una reducción del sueño REM y un aumento de la aparición de husos. El consumo crónico de estas sustancias (especialmente de barbitúricos y de los antiguos fármacos no barbitúricos y no benzodiacepínicos) puede producir tolerancia, reapareciendo de esta forma el insomnio. Si el individuo incrementa entonces las dosis de fármaco, aparecerá hipersomnia diurna. Los fármacos sedantes-hipnóticos pueden agravar un trastorno del sueño relacionado con la respiración, aumentando la frecuencia e intensidad de los episodios de apnea obstructiva del sueño.

El abandono brusco del consumo crónico de sedantes-hipnóticos puede producir insomnio debido a la abstinencia. Además de la reducción de la duración del sueño, el abandono del consumo del fármaco puede dar lugar a un aumento de la ansiedad, temblor y ataxia. Los barbitúricos y los antiguos fármacos no barbitúricos y no benzodiacepínicos se asocian a una mayor incidencia de convulsiones, fenómeno que se observa con mucha menos frecuencia con las actuales benzodiacepinas. De forma característica, los fármacos sedantes-hipnóticos con un período de acción corto tienen más probabilidades de producir insomnio una vez interrumpido su consumo, mientras que aquellos con mayor tiempo de vida media se asocian más frecuentemente a somnolencia diurna mientras se están consumiendo. No obstante, cualquier fármaco sedante-hipnótico puede producir potencialmente sedación diurna o bien, cuando se abandona su consumo, insomnio. Los estudios polisomnográficos es útiles para confirmar la abstinencia, al mostrar una reducción de la duración del sueño, un aumento de la desestructuración del sueño y un «efecto rebote» que propicia un aumento del sueño REM.


Otras sustancias
Otras sustancias pueden provocar alteraciones del sueño. Ejemplos tíicos de este hecho los constituyen medicamentos que afectan el sistema nervioso central o vegetativo (se incluyen agonistas y antagonistas adrenérgicos, agonistas y antagonistas dopaminérgicos, agonistas y antagonistas colinérgicos, agonistas y antagonistas serotoninérgicos, antihistamínicos y corticosteroides). Estos fármacos se prescriben en la práctica clínica habitual para controlar la hipertensión y las arritmias cardíacas, las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, los problemas de la motilidad gastrointestinal y los procesos inflamatorios.



Texto escrito por: Emma Francés (Necrogirl) y Xharay Navarro (XN)